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2019-04-06 09:22

填补邵阳腹腔镜术式空白!首例后腹腔镜保留肾单位手术患者在邵阳市中心医院顺利出院

邵阳新闻在线讯(通讯员肖宁王建峰)近日,邵阳首例后腹腔镜保留肾单位手术患者在邵阳市中心医院泌尿外科顺利出院,这标志着该院泌尿外科在腹腔镜技术的重大突破,再次填补了邵阳在该技术领域的空白。

前段时间,王先生体检时超声发现右肾占位,来到我院泌尿外科治疗。

术前CT提示右肾占位(26×28mm),考虑恶性肿瘤可能性大。

手术团队根据术前检查准备了经腹腔及经后腹腔两套手术方案,科主任龙永福教授结合肿瘤位于背外侧的特点,认为后腹腔镜保留肾单位手术相较经腹腔途径更加直接和简易。 完成ERAS(加速康复外科)术前准备后,在龙永福教授指导和麻醉科及手术室密切配合下,由王建峰医师主刀完成了邵阳首例“后腹腔镜保留肾单位手术”。 术中发现肿瘤位于右肾背外侧,充分显露肿瘤后用血管夹阻断肾动脉,由浅入深逐步将肿瘤完整切除并缝合右肾集合系统及实质,右肾热缺血时间约25分钟,术中出血少于30ml,术后病理肾嫌色细胞癌。 术后按照ERAS,患者早期进食、拔除尿管及引流管,术后第2日侧卧位和半坐位,术后第5日下床活动并顺利按时出院。

【邵阳市首例后腹腔镜保留肾单位手术患者出院时,与邵阳市中心医院泌尿外科主任龙永福教授(左1)、王建峰医师(右2)及护士长郑淑萍(右1)合影】龙永福教授介绍,肾细胞癌的发病率占成人恶性肿瘤的2%~3%,大部分为肾透明性细胞癌,在泌尿生殖系肿瘤中仅次于膀胱癌,居第2位。 由于肾癌发病较为隐匿,常因体检或其他疾病诊治过程发现,肾癌对放疗、化疗、靶向治疗等不敏感,其首选治疗方法是手术及远期随访,微创技术具有明显优越性。 然而,传统腹腔镜多采用根治性肾切除术,患者术后生活质量欠佳,且不适合孤立肾患者。

近年来,对于对肿瘤直径≤4cm的肾癌患者,推荐保留肾单位手术(nephronsparingsurgery,NSS),特别是后腹腔镜保留肾单位手术(RLPN),能够完整切除肾肿瘤,保留正常的肾脏组织,减轻肾功能损伤,减少对腹腔脏器的干扰及术后并发症,逐渐成为局限性肾癌的首选手术方式。 但RLPN术者面临后腹腔空间局限,肾脏热缺血时间不能超过30分钟,缝合技术要求高。

因此,术者需要具备娴熟的腹腔镜操作技术及丰富的手术经验,这也是邵阳以往长期未能开展该手术的原因。 今年以来,该院泌尿外科不断填补邵阳腹腔镜术式空白,连续成功开展基于层面外科的腹腔镜睾丸下降固定及对侧开放鞘状突(PPV)环扎术、经腹腔途径腹腔镜肾盂离段成形术和腹腔镜右侧输尿管及回肠松解、狭窄段切除并端端吻合术。

同时,主动将ERAS理念运用于围手术期护理,有效促进了术后胃肠道功能早期恢复,缩短了住院时间,减少了住院费用,提高了患者满意度。

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